Leistungen der gesetzlichen Pflege­versicherung

Bereits Anfang der Achtzigerjahre stellten immer mehr pflegebedürftige Personen einen Antrag auf Sozialhilfe, um die Kosten für die Pflege langfristig zu tragen.

Als Reaktion darauf boten einige private Versicherer Pflegezusatzversicherungen an In den Folgejahren nahmen die Kosten für Sozialhilfe bei Pflegebedürftigen immer weiter zu, sodass zum 01.01.1995 die gesetzliche Pflegeversicherung – auch Pflegepflichtversicherung genannt – eingeführt wurde.

Obwohl Experten schon damals ein kapitalgedecktes System empfahlen, funktioniert auch die soziale Pflegeversicherung nach dem Umlagesystem, genau wie die anderen gesetzlichen Sozialversicherungen.

In der Privaten Krankenversicherung funktioniert der Finanzierungsaufbau nach dem Kapitaldeckungsverfahren.

Die gesetzliche Pflegeversicherung erbringt Leistungen in verschiedenen Bereichen. Die Höhe orientiert sich am Pflegegrad der pflegebedürftigen Person und der Art der in Anspruch genommenen Hilfeleistung.

• Der Pflegegrad wird durch ein unabhängiges Gutachten festgestellt.
• Für die gesetzlichen Krankenkassen übernimmt die Gutachtenerstellung der medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK).
• Bei der privaten Krankenversicherung ist die MEDICPROOF GmbH zuständig.

Die Pflegeversicherung zahlt Pflegegeld, Pflegesachleistungen oder eine Kombination von beidem.

In der Tabelle ist die gesetzliche Leistung für stationäre Pflege je Pflegegrad im ersten Jahr ausgewiesen.

Im Rahmen der Pflegereform zahlen gesetzliche Pflegekassen oder die private Pflegepflichtversicherung seit 1.1.2022 zusätzlich zu pauschalen Leistungsbeträgen einen von der Dauer der vollstationären Pflege abhängigen

Leistungszuschlag. Dieser ist bezogen auf den pflegebedingten Eigenanteil (genauer den sogenannten Einrichtungseinheitlichen Eigenanteil (EEE) inkl. Ausbildungsvergütung (AV)) des jeweiligen Pflegeheims bei vollstationärer Pflege in Pflegegraden 2 bis 5.

Der Leistungszuschlag beträgt im ersten Jahr 15 % der so definierten pflegebedingten Aufwendungen. Im zweiten Jahr beträgt dieser 30 %, im dritten Jahr 50 % und ab dem vierten Jahr 75 %.

Das Pflegegeld wird an die pflegebedürftige Person selbst ausgezahlt, die frei über die Verwendung entscheidet.

Es wird eingesetzt, wenn die Pflege ehrenamtlich durch Angehörige oder Freunde durchgeführt wird.

Die Kasse zahlt bei:

Pflegesachleistung wird ausgezahlt, wenn ein ambulanter Pflegedienst die pflegebedürftige Person unterstützen soll.

Sachleistung ist in diesem Zusammenhang etwas irreführend, weil auch weiterhin eine Geldleistung erfolgt.

Diese leistet die Pflegeversicherung direkt an den ambulanten Pflegedienst und nicht mehr an die hilfebedürftige Person selbst.

Die Höhe beträgt bei:

Dieselben Höchstbeträge gelten auch bei einer teilstationären Betreuung, bei der die pflegebedürftige Person einen Teil der Woche oder einen Teil des Tages in einer Pflegeeinrichtung verbringt.

Pflegesachleistungen und Pflegegeld können auch miteinander kombiniert werden:

Wenn die pflegebedürftige Person in einer stationären Einrichtung untergebracht ist, erbringt die Pflegeversicherung folgende Geldleistungen:

Neben Pflegegeld und Pflegesachleistungen stellt die Pflegeversicherung noch weitere Gelder zur Verfügung.

• Jeder Pflegebedürftige hat einen Anspruch auf bis zu 42 € monatlich für Hilfsmittel, die zum Verbrauch gedacht sind.
• Dazu gehören zum Beispiel Einmalhandschuhe, Windeln, Verbände oder Ähnliches.
• Zudem gibt es einen Entlastungsbetrag von bis zu 131 € monatlich, der grundsätzlich frei zur Unterstützung im Alltag verwendet werden kann.
• Der Entlastungsbetrag ist in allen Pflegegraden gleich.
  

Barrierefreie Umbauten der eigenen Wohnung unterstützt die Pflegeversicherung mit bis zu 4.180 € pro Person.

Wenn eine Wohngemeinschaft eingerichtet wird, in der mehrere pflegebedürftige Personen zusammenwohnen, können maximal 16.720 € für Umbauten bereitgestellt werden, wenn vier oder mehr Personen zusammenziehen.

Betreute Wohngruppen werden besonders gefördert.

• Auf Antrag stellt die Pflegeversicherung bis zu 224 € monatlich zusätzlich für die Einstellung einer Pflegeperson zur Verfügung.
• In einer Wohngruppe kann diese Leistung maximal in vierfacher Höhe in Anspruch genommen.
• Bei Gründung einer Wohngruppe zahlt die Pflegeversicherung einmalig maximal 2.613 € als „Anschubfinanzierung“, maximal aber 10.452 € pro Wohngruppe.
• Wenn mehr als vier Personen zusammenziehen, wird das Kapital entsprechend aufgeteilt.
• Bei 10 Personen bekommt beispielsweise jede Person 1.045,20 €.

Die Leistungen der Pflegeversicherung im Überblick finden Sie auf der Seite des Bundesministeriums.

Wenn die pflegebedürftige Person von Angehörigen oder Freunden gepflegt wird, stellt die Pflegeversicherung zusätzliche Leistungen für die Entlastung der pflegenden Personen bereit.

Bis zu 1.685 € jährlich zahlt die Pflegekasse aus, wenn die normale Pflege für bis zu 8 Wochen pro Jahr von einer anderen Person oder einem ambulanten Pflegedienst übernommen wird.

Während dieser Zeit wird das Pflegegeld in der halben Höhe weitergezahlt.

Die Pflegeversicherung ist in der Regel nie zur vollständigen Deckung aller Kosten ausreichend.

Dafür ist sie aber auch nicht gedacht. Schon in der Konzeption war die gesetzliche Pflegeversicherung als Teilkaskoversicherung geplant, die nur einen Teil der Kosten für die Pflege übernimmt.

Die Kosten im Pflegewesen steigen seit Jahren deutlich an. Das liegt unter anderem an den höheren Lohnkosten für Pflegekräfte, aber auch insgesamt sind die Kosten in fast allen Lebensbereichen gestiegen: Lebensmittel, Energie, Baukosten, Medikamente, Hilfsmittel, Mieten für Pflegeheime. Alle Bereiche wirken sich auch auf die pflegerische Versorgung aus und somit auf die Kosten, die der Pflegebedürftige bzw. die Pflegeversicherung zu tragen hat.

Ein Beispiel: Pflegebedürftige zahlen für die Unterbringung im Pflegeheim im ersten Jahr durchschnittlich 3.400 € im Monat aus eigener Tasche (Stand 07/2026, Quelle: Auswertung vdek). Das sind rund 260 € mehr als im Vorjahr.

Die Kosten muss man aus seinem Einkommen und einem Großteil seines Vermögens bestreiten. Reicht das nicht aus, wird auch das Einkommen und Vermögen des Ehe- bzw. Lebenspartners verwendet. Erst wenn Einkommen und Vermögen aufgebraucht sind und auch die Kinder nicht zum Unterhalt verpflichtet sind (erst ab einem Jahresbruttoeinkommen von 100.000 €), springt das Sozialhilfeträger ein. Der Pflegebedürftige muss dann Hilfe zur Pflege beim Sozialamt beantragen.

Wenn man sich auch im Pflegefall ein möglichst selbstbestimmtes Leben bewahren und seine Angehörigen vor finanziellen Belastungen bewahren möchte, ist der Abschluss einer privaten Pflegezusatzversicherung sinnvoll.

Ein Pflegefall ist für eine Familie eine belastende Situation und erfordert einige Umstellungen.

Häufig möchte die pflegebedürftige Person in ihrem gewohnten Umfeld bleiben. Gut, wenn es dann professionelle Hilfe gibt, die bei Pflege unterstützt.

Die gesetzliche Pflegeversicherung bietet einen guten Grundschutz. Sie übernimmt aber nicht alle Pflegekosten, sondern gilt als Teilkaskoversicherung.

Die restlichen Kosten übernimmt die pflegebedürftige Person oder Ihre Angehörigen.

Häufig kommt es dennoch zu finanziellen Engpässen, weil die vorhandenen Mittel einfach nicht ausreichen.

Wer dann sichergehen möchte, entscheidet sich für eine Pflegezusatzversicherung, die die zusätzlichen Kosten bis zu 100% übernehmen kann.