Zahnzusatz­versicherung

Die medizinische Notwendigkeit bestimmt der Zahnarzt/Kieferorthopäde – er legt den „Schweregrad“ fest. Das sind sogenannte Kiefer-Indikations-Gruppen (KIG1-5). 

Sobald die KIG 2 oder höher vorliegt, gehen wir von der medizinischen Notwendigkeit aus. KIG1 ist ästhetisch und damit nicht abgedeckt.

Im Tarif ZZ Pro wird KFO bereits erstattet, wenn die KFO medizinisch notwendig ist, ein Unfall muss hierfür nicht vorliegen. Bei den anderen beiden Tarifen werden ausschließlich Aufwendungen für kieferorthopädische Leistungen bezahlt, die wegen eines Unfalls erforderlich werden und medizinisch notwendig sind.

Die Regelversorgung ist eine einfache Zahnersatzausführung mit preiswerten Material- und Laborkosten. 

Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt maximal 65% der Regelversorgung als Festzuschuss. Darüber hinaus wird aber häufig der Zahnarzt eine höherwertige Versorgungsform anbieten, an deren Mehrkosten sich die gesetzliche Krankenkasse nicht beteiligt.

Bei der höherwertigen Versorgungsform spricht man von einer Versorgung, die über dem Niveau der GKV-Erstattung (Festbeträge) liegt. 

Die GOZ regelt für Privatpatienten die Vergütung von zahnärztlichen Leistungen. Hierzu zählen keine Material- und Laborkosten, sondern nur das reine Honorar des Zahnarztes. Betroffen von der GOZ sind auch GKV-Versicherte dann, wenn sie Leistungen außerhalb des Leistungskataloges der Regelversorgung in Anspruch nehmen. Dies ist in der Praxis beinahe immer der Fall.

Es werden keine Leistungen erstattet, wenn die Behandlung bereits begonnen hat oder unmittelbar bevorsteht. Auch rein kosmetische Behandlung (z. B. Bleaching) werden nicht bezahlt. Zähne, die vor Vertragsschluss bereits fehlten, sind außerdem vom Versicherungsschutz ausgeschlossen. Ausnahme hierbei sind Weisheitszähne und ein vollständiger Lückenschluss.

Die Vorlage eines Heil- und Kostenplans ist nicht erforderlich und an die Tarifleistung gebunden. Es gibt keine Sanktionen bei Nicht-Vorlage des Heil- und Kostenplans aus den Zusatztarifen. 

Wir empfehlen aber, den Heil- und Kostenplan, der bei der GKV eingereicht wird, auch an uns zu schicken. Wir prüfen die voraussichtliche Höhe der Erstattung und informieren Sie entsprechend.

Nein, die Erstattung erfolgt unabhängig vom Bonusheft der GKV. Sie erhalten die zugesicherte Erstattung z. B. in Höhe von 90% der Gesamtkosten, abzüglich des Teils, den die GKV in Form der Festzuschüsse übernimmt.

Grundsätzlich erhöhen sich die Beiträge mit zunehmendem Alter, jedoch nur zu den in den Tarifbedingungen dargestellten Altersstufen. Erreicht man die nächst höhere Altersstufe, so ist der dann fällige Beitrag zu zahlen.

Schicken Sie uns die Zahnarztrechnung nach Erhalt per Post oder noch einfacher: Nutzen Sie dazu den Premium-Service „Rechnung einreichen“ in der App „Meine Gesundheit“.

Es existieren keine Wartezeiten.

Ja, 100 € pro Kalenderjahr im Tarif ZZ Pro.
Ja, 200 € pro Kalenderjahr im Tarif ZZ Pro90.
Ja, ohne Begrenzung im Tarif ZZ Pro100. 

Ja, zu 90% abzüglich der Leistung der GKV im Tarif ZZ Pro 90.
Ja, zu 100% abzüglich der Leistung der GKV im Tarif ZZ Pro 100.

Ja, zu 90% im Tarif ZZ Pro90. 
Ja, zu 100% im Tarif ZZ Pro100.

Sie erhalten aus Tarifen mit dieser Leistung genau den Betrag noch einmal, den die Gesetzliche Krankenversicherung als Festzuschuss übernimmt. 

Im Tarif ZZ Pro gibt es keine Begrenzungen.

In den Tarifen ZZ Pro90 und ZZ Pro 100 gelten während der ersten 5 Versicherungsjahre für Erstattungen für Zahnersatz und Inlays pro versicherte Person folgende Höchstbeträge:

• 1.000 € im 1. Versicherungsjahr
• 2.000 € in den ersten 2 Versicherungsjahren
• 3.000 € in den ersten 3 Versicherungsjahren
• 4.000 € in den ersten 4 Versicherungsjahren
• 5.000 € in den ersten 5 Versicherungsjahren.

Diese Begrenzungen entfallen bei Unfall.