Ergänzungs­versicherung

Die gesetzliche Krankenversicherung deckt zwar viele medizinische Leistungen (Grundversorgung) ab, jedoch längst nicht alle. Bei Seh- oder Hörhilfen sowie Zuzahlungen, kann der Eigenanteil schnell in die Höhe schießen. Diese Versorgungslücken reduziert die Ergänzungsversicherung, indem sie sich an Kosten, die sonst selbst getragen werden müssen, beteiligt.

Ein Beispiel:
Die Kosten für Brillen und andere Sehhilfen sind häufig sehr hoch. Zuschüsse von der gesetzlichen Krankenkasse erhalten Sie nur, wenn Sie eine starke Sehbehinderung haben, wenn Sie unter 18 Jahre alt sind, eine starke Kurz- oder Weitsichtigkeit (mindestens 6 Dioptrien) haben, unter einer Hornhautverkrümmung (ab 4 Dioptrien) oder unter beidseitiger Blindheit ab Stufe 1 leiden. Diese Voraussetzungen erfüllen in Deutschland lediglich 1,4 Millionen Menschen, während über 40 Millionen auf Sehhilfen angewiesen sind.

Hier greift die Ergänzungsversicherung. Die Versicherung übernimmt einen Teil der Kosten für Sehhilfen und beteiligt sich auch an Laseroperationen.

Zudem bezuschusst unsere Versicherung auch Hörhilfen, deren Kosten über die Festzuschüsse der gesetzlichen Kasse hinausgehen. Weitere Informationen zum Thema Brille finden Sie in unserem Ratgeber: Wie sinnvoll ist die Brillenzusatz­versicherung?

Ja, als Kassenpatient ist es möglich, sich zusätzlich privat – zum Beispiel durch eine private Krankenzusatzversicherung – abzusichern. Solche Zusatzleistungen bieten gesetzlich Versicherten die Möglichkeit den Schutz ihrer Krankenkasse zu erweitern.

Von einem Unfall spricht man, wenn die versicherte Person durch ein plötzlich von außen auf den Körper einwirkendes Ereignis unfreiwillig eine Gesundheitsschädigung erleidet.

Anhand eines Beispiels lässt sich diese Formulierung besser erklären:

Angenommen, Sie treten beim Fußballspielen auf dem Rasen in ein Loch und knicken dabei um. Infolgedessen erleiden Sie einen Bänderriss und Ihr Sprunggelenk ist anschließend dauerhaft geschädigt. Dies wäre ein Versicherungsfall. Wenn Sie aufgrund einer Dauerbelastung beim Fußball hingegen einen Meniskusschaden davontragen, ist dies kein „plötzlich von außen auf den Körper einwirkendes Ereignis“ und zählt daher nicht als Versicherungsfall.

Einige weitere Ereignisse sind einem Unfall gleichgestellt, z. B.:

• Bestimmte Gesundheitsschäden infolge erhöhter Kraftanstrengung oder
• Bauch- und Unterleibsbrüche

Nähere Informationen können Sie unseren Tarifbedingungen für den Ergänzungsschutz entnehmen.

Nein, die Leistungen sind nicht begrenzt. Wir erstatten die kompletten Mehrkosten für das Einbettzimmer. Bei der privatärztlichen Behandlung zahlen wir auch über den Höchstsätzen der GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte).

Üblich ist die Abrechnung des 2,3-fachen Gebührensatzes, in schwierigen Fällen können Ärzte auch den 3,5-fachen Satz (Höchstsatz) abrechnen und nach vorheriger schriftlicher Vereinbarung sogar darüber hinausgehen.

Ja, innerhalb Deutschlands können Sie das Krankenhaus, in dem Sie behandelt werden wollen, frei wählen.

Sie reichen die Rechnung (inklusive Nachweis der GKV-Kosten) ein und wir erstatten Ihnen die verbleibenden Kosten nach der tariflichen Leistung.

Schicken Sie uns die Rechnungen und Belege per Post oder noch einfacher: Nutzen Sie dazu den Premium-Service „Rechnung einreichen” in der App „Meine Gesundheit”.

Wahlleistungen sind Leistungen im Krankenhaus, die die gesetzliche Kasse nicht bezahlt. Es gibt

• die Unterkunft als Wahlleistung (Ein- oder Zweibettzimmer)
• Ärztliche Wahlleistungen (Spezialist, Privatarzt, z. B. Chefarzt)

Im Ergänzungsschutz sind sowohl Erstattungen aufgrund eines Unfalls für Ein- und Zweibettzimmer als auch ärztliche Wahlleistungen enthalten.

Verzichten Sie bei einem erstattungsfähigen Aufenthalt in Krankenhaus auf eine gesondert berechenbare Unterkunft und den Chefarzt, zahlen wir hierfür ein Ersatz-Krankenhaustagegeld.

• 30 € pro Tag bei Verzicht auf Chefarztbehandlung oder wahlärztliche Leistung
• 20 € pro Tag bei Verzicht auf Unterbringung im Einbettzimmer
• 40 € pro Tag bei Verzicht auf Unterbringung im Ein- und Zweibettzimmer
  

Die gesetzliche Krankenversicherung zahlt in der Regel für Kinder bis zum Einschulalter (die genaue Altersgrenze variiert von Kasse zu Kasse) die zusätzlichen Unterbringungskosten für eine erwachsene Begleitperson, sofern dies medizinisch notwendig ist. Sofern Sie unsere Ergänzungsversicherung für Ihr Kind abgeschlossen haben, zahlen wir Ihnen (zusätzlich), unabhängig vom Alter der zu begleitenden Person und unabhängig, ob eine Begleitung medizinisch notwendig ist, ein Tagegeld von 20 €, wenn ein versicherter Krankenhausaufenthalt aufgrund eines Unfalls erforderlich wird.

Ja. Sofern ein versicherter Krankenhausaufenthalt vorliegt, erstatten wir Ihnen die gesetzliche Zuzahlung, die alle GKV-Versicherten im Falle eines Krankenhausaufenthaltes zu zahlen haben, in Form eines Krankenhaustagegeldes von 10 € für maximal 28 Tage im Kalenderjahr.

Nein.

Ja, im Ergänzungsschutz gibt es keine Wartezeiten. Sie haben von Beginn an vollen Leistungsanspruch.

Nein, wir verzichten bei diesem Tarif auf eine Gesundheitsprüfung.

Grundsätzlich erhöhen sich die Beiträge mit zunehmendem Alter, jedoch nur zu den in den Tarifbedingungen dargestellten Altersgruppen. Immer wenn Sie ein Lebensjahr der nächsten Altersgruppe erreichen, erhöht sich Ihr Beitrag entsprechend. Es gibt drei Altersgruppen.

• 0 bis 20 Jahre
• 21 bis 55 Jahre
• ab 56 Jahre